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en pharmacie est libre et est en moyenne de 4 à 12 €/comprimé pour les marques, de 1 à 3 €/comprimé pour les génériques de sildenafil
le taux d’efficacité est de l’ordre de 65 à 85 %
la principale contre-indication est la prise de dérivés nitrés et de médicaments donneurs de no (nicorandil, molsidomine)
il existe dans ce cas un risque majeur d’hypotension pouvant être mortelle chez un patient coronarien
avant d’instaurer un traitement d’aide à l’érection, il est recommandé de vérifier l’aptitude physique pour le rapport sexuel (ex
: réalisation facilement de 20 minutes de marche par jour ou de la montée de deux étages)
un avis cardiologique est indispensable en cas d’état cardiovasculaire instable
la prostaglandine e1 (alprostadil) induit l’érection par l’intermédiaire de récepteurs intracaverneux, dont la stimulation provoque une relaxation du muscle lisse par augmentation de la concentration d’ampc
elles sont indiquées en cas de contre-indication, d’échec ou d’intolérance du traitement oral, ou si le patient souhaite y passer spontanément ou s’il existe un problème financier lié au nonremboursement des ipde5
les effets secondaires rencontrés sont :
il n’y a pas de contre-indication dans les pathologies cardio-vasculaires, ni en cas de traitement anticoagulant
il faut réaliser au moins une injection test et un apprentissage en consultation (éducation thérapeutique)
les injections intracaverneuses (fig
6) sont remboursées par la sécurité sociale dans certaines indications sur « ordonnance de médicament d’exception »
ce remboursement concerne notamment :
il s’agit d’un bâtonnet et d’un gel à usage intra-urétral (fig
il s’agit d’une pompe manuelle ou électrique (fig
8, pompe manuelle) permettant d’obtenir une rigidité de la verge par dépression de l’air environnant la verge flaccide
l’érection est ensuite prolongée par le placement d’un anneau souple positionné à la racine de la verge (cock ring)
ce dispositif n’est pas remboursé par la sécurité sociale (250 à 400 €)
il s’agit de la mise en place chirurgicale de deux implants, un dans chaque corps caverneux entraînant une érection mécanique (fig
certains systèmes sont hydrauliques : les implants sont reliés à une pompe placée dans le scrotum et à un réservoir placé dans l’espace prévésical qui permettent une alternance flaccidité-érection
ils se substituent de façon définitive au tissu érectile
il s’agit d’un traitement de troisième ligne de la de
les deux types de complications sont l’infection prothétique et les problèmes mécaniques nécessitant une ré-intervention
il s’agit d’une maladie décrite par lapeyronie, chirurgien de louis xv (induratio penis plastica)
c’est une affection bénigneobservée chez 3 à 9 % des hommes, d’étiologie inconnue
elle correspond à une fibrose localisée de l’albuginée formant uneplaque
elle est à l’origine d’une courbure de la verge en érection (fig
lorsque les déviations de la verge sont majeures, elles empêchent l’intromission et/ou sont responsables de dysfonction érectile
le diagnostic se fait à l’examen clinique par la palpation des plaques et par un examen de la verge ou d’une photo du pénis en érection
aucun examen complémentaire n’est requis (irm et écho-doppler de la verge seulement dans les cas complexes)
l’évolution naturelle est variable d’un individu à l’autre : stabilisation, aggravation ou régression
deux phases vont se succéder au cours de l’histoire naturelle de la maladie : la première inflammatoire (plaque de novo et douleurs) et la seconde cicatricielle (stabilisation)
aucun traitement médical n’a d’amm dans la maladie de lapeyronie
il est parfois proposé durant la phase inflammatoire pour limiter les douleurs et éventuellement la progression
il est en général peu satisfaisant et repose sur les ains, la vitamine e, la pentoxyphyline, et la colchicine
certains auteurs ont proposé de réaliser des injections au sein des plaques de fibrose afin de les fragiliser
le xiaflex®(collagènase clostridium hystolyticum) vient d’être autorisé par la fda
le traitement chirurgical (plicatures ou incision-greffe) est envisagé lorsque la déviation ou la dysfonction érectile empêche les rapports sexuels
une photographie préopératoire est alors indispensable, elle a une valeur médico-légale
le priapisme correspond à un état d’érection prolongée au-delà de 4 heures qui est parfois douloureux, en dehors de toute stimulation sexuelle
le priapisme concerne essentiellement les corps caverneux
le gland et le corps spongieux sont généralement épargnés
il s’agit d’une affection rare avec incidence de 1,5 pour 100 000 personnes
il existe deux sortes de priapisme (à bas débit et à haut débit) présentant deux tableaux complètement distincts
il est la conséquence d’une paralysie du muscle lisse caverneux qui ne peut plus se contracter et laisse stagner du sang hypoxique au sein des espaces sinusoïdes
c’est le priapisme le plus fréquent
au-delà de 6 heures, il existe un risque d’apparition d’une lésion progressive des fibres musculaires lisses du corps caverneux exposant à une dysfonction érectile définitive
 l’érection est douloureuse
les étiologies à évoquer sont :
on estime que 30 à 50 % des priapismes sont d’étiologie inconnue
la gravité de l’hypoxie et de l’acidose caverneuse peut être évaluée par une gazométrie du sang caverneux
il est secondaire à un traumatisme de la verge flaccide souvent au niveau périnéal lors d’un accident

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