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améliore la fonction érectile mais plus important si ces pilules augmentent bel et bien la longueur et la circonférence du penis.
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les espaces sont remplis, la compression des veines sous-albuginéales va s’opposer à la sortie du sang et permettre d’obtenir la rigidité du pénis (mécanisme veino-occlusif)
les cellules endothéliales qui tapissent la surface des espaces sinusoïdes sont étirées par ce remplissage et secrètent du no qui participe au maintien de l’érection
en cas de dysfonction endothéliale (diabète, hta, dyslipidémie, tabac), c’est le no endothélial qui fait défaut et altère la qualité de l’érection
elle est définie par l’incapacité d’obtenir et/ou de maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante pendant au moins 3 mois
un homme sur trois a des troubles de l’érection après 40 ans
l’âge est un facteur de risque indépendant de de
on estime que 70 % des couples ont une sexualité active à 70 ans
la de est un symptôme sentinelle des maladies cardiovasculaires et notamment de coronaropathie
la prévalence de la de augmente en cas de comorbidités comme l’hta, le diabète, la dyslipidémie et l’obésité
le diagnostic se pose à l’interrogatoire
il faut poser des questions simples comme : « avez-vous un problème d’érection (ou manque de rigidité) pendant les rapports ? »
les patients abordent rarement le sujet spontanément mais sont prêts à répondre aux questions du médecin
la question doit être posée par le médecin car il s’agit d’un facteur de gravité chez les patients ayant des comorbidités
le risque de mourir d’un événement cardiovasculaire est deux fois supérieur chez un diabétique ou un hypertendu souffrant de de par exemple
il faut évoquer les diagnostics différentiels systématiquement à l’interrogatoire avec des questions simples portant sur :
des anomalies morphologiques, telles qu’une courbure de la verge gênant la pénétration (maladie de lapeyronie) doivent être recherchées
parfois, le patient peut avoir l’impression que la taille de sa verge est insuffisante
il existe une association fréquente entre la de et d’autres troubles sexuels
la complexité de la prise en charge peut nécessiter un avis spécialisé
il faut faire préciser au patient :
il faut demander au patient s’il persiste des érections nocturnes et/ou matinales spontanées
le délai entre l’apparition des troubles et la consultation doit être précisé
plus la durée est longue, plus la prise en charge sera difficile
la capacité érectile résiduelle qui correspond à une tumescence sans rigidité suffisante pour une pénétration doit être mentionnée
la capacité érectile résiduelle est un facteur de bon pronostic
une évaluation par l’auto-questionnaire iief (international index of erectile function), version courte, qui permet de classer la de en fonction du score obtenu est recommandée
elle permet de faire une évaluation simplifiée en grades de sévérité
il faut aussi évoquer la possibilité d’érections provoquées (masturbation) et s’enquérir de la persistance des érections nocturneset/ou matinales spontanées
elle doit préciser l’existence de difficultés sexuelles lors des premières expériences et la notion d’abus sexuels, notamment dans l’enfance
l’impact sur la qualité de vie n’est pas obligatoirement proportionnel à la sévérité de la de
il faut comprendre les raisons qui ont poussé le patient à consulter : une rencontre récente ? une demande de la partenaire ?
il faut évaluer le contexte actuel affectif du patient et du couple
il faut se faire une idée du retentissement sur vie familiale ou professionnelle
il faut apprécier les difficultés de couple ou l’éventuelle absence de partenaire, voire l’existence de relations extraconjugales
il faut obtenir des renseignements sur la/le partenaire : son âge, sa motivation sexuelle, l’existence de troubles de la sexualité, le statut hormonal (ménopause), les antécédents gynécologiques, les antécédents chirurgicaux abdomino-pelviens ou sénologiques, et le mode de contraception utilisé
parmi les causes les plus fréquentes on trouve le diabète et l’athérosclérose
en cas de diabète, il faut vérifier l’équilibre glycémique du patient et rechercher des complications macro- et/ou micro-angiopathiques et neuropathiques associées
il faut explorer les autres facteurs de risque cardiovasculaire : un âge supérieur à 50 ans, un tabagisme, une hta, une dyslipidémie, des antécédents familiaux, une obésité androïde et une éventuelle sédentarité (fig
il faut détecter des signes cliniques en faveur d’une pathologie athéromateuse comme une artériopathie oblitérante des membres inférieurs,

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