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principes thérapeutiques :
les corps caverneux sont au nombre de deux, séparés par un septum perméable
les corps caverneux sont une éponge vasculaire active constituée de cellules musculaires lisses entourées d’un tissu de soutien conjonctif et élastique
ce tissu est disposé en travées qui circonscrivent des alvéoles tapissées par des cellules endothéliales : ce sont les espaces sinusoïdes
autour des corps caverneux, l’albuginée est une membrane peu extensible et résistante, qui joue un rôle essentiel dans les mécanismes veino-occlusifs qui permettent la rigidité du pénis
le corps spongieux est unique et il entoure l’urètre
sa partie initiale se nomme le bulbe, il est entouré du muscle bulbo-spongieux dont les contractions rythmiques permettent l’expulsion du sperme lors de l’éjaculation
le gland est la partie terminale du corps spongieux qui coiffe l’extrémité distale des corps caverneux
les artères caverneuses sont des branches des artères pudendales internes provenant de l’artère iliaque interne
la vascularisation du pénis est largement anastomosée entre le réseau des artères spongieuses et des artères dorsales de la verge
le drainage veineux est assuré par un réseau profond qui draine les espaces sinusoïdes via les veines sous-albuginéales, le corps spongieux via les veines circonflexes et le gland via les veines émissaires
ces veines confluent vers la veine dorsale profonde puis vers le plexus veineux de santorini et les veines pudendales qui se terminent dans les veines iliaques internes
l’innervation pro-érectile est issue du système parasympathique et nanc (non adrénergique et non cholinergique : essentiellement nitrergique [no])
elle est d’origine sacrée s2-24
l’innervation sympathique est issue des centres thoraco-lombaires (t11 à l2) et des ganglions sympathiques sacrés (s3 et s4)
les nerfs caverneux sont les rameaux terminaux du plexus hypogastrique inférieur et cheminent sur les faces latérales du rectum et de la prostate pour passer sous la symphyse pubienne autour de l’urètre
À l’état flaccide, l’innervation sympathique adrénergique maintient le muscle lisse contracté limitant l’ouverture des espaces sinusoïdes
lors de l’érection, les terminaisons parasympathiques libèrent l’acétylcholine qui inhibe la libération de noradrénaline et les terminaisons nanc libèrent le monoxyde d’azote (no) qui permet la relaxation musculaire lisse et l’ouverture des espaces sinusoïdes
l’innervation somatique pudendale est sensitive et transmet les informations issues du gland par le nerf dorsal du pénis et des téguments permettant le déclenchement d’érections dites « réflexes »
elle est également motrice, innervant les muscles périnéaux et notamment les muscles ischio-caverneux entourant la racine des corps caverneux et le muscle bulbo-spongieux
la relaxation des fibres musculaires lisses des corps caverneux par diminution de la concentration de ca2+ intracellulaire est un mécanisme essentiel de l’érection
le flux de calcium intracellulaire joue un rôle dans les cycles de l’amp (ampc) et du gmp (gmpc), du monoxyde d’azote (no) (médiateur essentiel non cholinergique susceptible d’augmenter la concentration de gmpc intracellulaire et générer ainsi l’apparition d’une érection)
la phosphodiestérase de type 5 (pde5) est capable d’annihiler l’activité de la gmpc
les inhibiteurs de pde5 favorisent ainsi le maintien et la qualité de l’érection (fig
ils sont composés par le muscle bulbo-spongieux, impliqué dans l’expulsion du sperme et par les muscles ischio-caverneux, dont la contraction permet d’accroître la pression dans les corps caverneux
la relaxation musculaire lisse permet l’ouverture des espaces sinusoïdes (fig
la vasodilatation est liée à l’augmentation du débit artériel
le blocage du retour veineux est un mécanisme sous-albuginéal
le no neuronal déclenche la relaxation de la cellule musculaire lisse et permet l’ouverture des espaces sinusoïdes qui se remplissent de sang artériel
lorsque

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