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en cas de comorbidités comme l’hta, le diabète, la dyslipidémie et l’obésité
le diagnostic se pose à l’interrogatoire
il faut poser des questions simples comme : « avez-vous un problème d’érection (ou manque de rigidité) pendant les rapports ? »
les patients abordent rarement le sujet spontanément mais sont prêts à répondre aux questions du médecin
la question doit être posée par le médecin car il s’agit d’un facteur de gravité chez les patients ayant des comorbidités
le risque de mourir d’un événement cardiovasculaire est deux fois supérieur chez un diabétique ou un hypertendu souffrant de de par exemple
il faut évoquer les diagnostics différentiels systématiquement à l’interrogatoire avec des questions simples portant sur :
des anomalies morphologiques, telles qu’une courbure de la verge gênant la pénétration (maladie de lapeyronie) doivent être recherchées
parfois, le patient peut avoir l’impression que la taille de sa verge est insuffisante
il existe une association fréquente entre la de et d’autres troubles sexuels
la complexité de la prise en charge peut nécessiter un avis spécialisé
il faut faire préciser au patient :
il faut demander au patient s’il persiste des érections nocturnes et/ou matinales spontanées
le délai entre l’apparition des troubles et la consultation doit être précisé
plus la durée est longue, plus la prise en charge sera difficile
la capacité érectile résiduelle qui correspond à une tumescence sans rigidité suffisante pour une pénétration doit être mentionnée
la capacité érectile résiduelle est un facteur de bon pronostic
une évaluation par l’auto-questionnaire iief (international index of erectile function), version courte, qui permet de classer la de en fonction du score obtenu est recommandée
elle permet de faire une évaluation simplifiée en grades de sévérité
il faut aussi évoquer la possibilité d’érections provoquées (masturbation) et s’enquérir de la persistance des érections nocturneset/ou matinales spontanées
elle doit préciser l’existence de difficultés sexuelles lors des premières expériences et la notion d’abus sexuels, notamment dans l’enfance
l’impact sur la qualité de vie n’est pas obligatoirement proportionnel à la sévérité de la de
il faut comprendre les raisons qui ont poussé le patient à consulter : une rencontre récente ? une demande de la partenaire ?
il faut évaluer le contexte actuel affectif du patient et du couple
il faut se faire une idée du retentissement sur vie familiale ou professionnelle
il faut apprécier les difficultés de couple ou l’éventuelle absence de partenaire, voire l’existence de relations extraconjugales
il faut obtenir des renseignements sur la/le partenaire : son âge, sa motivation sexuelle, l’existence de troubles de la sexualité, le statut hormonal (ménopause), les antécédents gynécologiques, les antécédents chirurgicaux abdomino-pelviens ou sénologiques, et le mode de contraception utilisé
parmi les causes les plus fréquentes on trouve le diabète et l’athérosclérose
en cas de diabète, il faut vérifier l’équilibre glycémique du patient et rechercher des complications macro- et/ou micro-angiopathiques et neuropathiques associées
il faut explorer les autres facteurs de risque cardiovasculaire : un âge supérieur à 50 ans, un tabagisme, une hta, une dyslipidémie, des antécédents familiaux, une obésité androïde et une éventuelle sédentarité (fig
il faut détecter des signes cliniques en faveur d’une pathologie athéromateuse comme une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, une cardiopathie ischémique, un anévrisme de l’aorte abdominale ou un antécédent d’accident vasculaire cérébral
on recherche des antécédents abdomino-pelviens comme une chirurgie, une irradiation ou un traumatisme
il faut rechercher une affection neurologique : maladie de parkinson, sclérose en plaques, épilepsie, démence ou séquelles de traumatisme médullaire
une endocrinopathie peut parfois être mise en cause comme un déficit en testostérone lié à l’âge, une dysthyroïdie ou une maladie d’addison
une affection hématologique peut entraîner la de comme la drépanocytose, la thalassémie et l’hémochromatose
des troubles du sommeil peuvent contribuer à la de comme le syndrome d’apnée du sommeil et l’insomnie
enfin une iatrogénie médicamenteuse est souvent à l’origine de la de : antidépresseurs, neuroleptiques, bêtabloquants non sélectifs, antihypertenseurs (antialdostérone et diurétiques thiazidiques), inhibiteurs de la 5-α réductase et antiandrogènes
des antécédents d’addiction à l’alcool ou à la drogue peuvent occasionner une de
il faut également penser aux antécédents de troubles psychiatriques et à un syndrome dépressif
il faut être capable d’identifier une anxiété de performance sexuelle et tracer des événements de vie négatifs (chômage, décès, infertilité, divorce) ou positifs (naissance, promotion, nouvelle rencontre) dans les 6 mois avant l’apparition des troubles
l’examen des organes génitaux externes est un préalable indispensable en appréciant la taille et la consistance des testiculeset en examinant le pénis (maladie de lapeyronie, courbure congénitale, épispadias, hypospadias, fibrose corps caverneux [séquelle de priapisme], pénis enfoui)
le toucher rectal à la recherche d’une hypertrophie prostatique ou d’un cancer de la prostate est effectué après 50 ans, ou à partir de 45

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