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très abaissée
en dehors du vieillissement, d’autres causes peuvent entraîner un tel déficit : lésions des testicules (traumatisme, ablation chirurgicale, irradiation, chimiothérapie…), troubles hormonaux (certains maladies de l’hypophyse), certains médicaments et des anomalies génétiques
le nombre d’hommes concernés est l’objet d’hypothèses controversées
selon le rapport de l’association française d’urologie 3, “au moins 20 % des hommes de plus de 60 ans (
) et environ 50 % de ceux de plus de 80 ans ont une testostérone anormalement abaissée”
des chiffres à mettre en parallèle avec le vieillissement de la population
en france en 2010, les plus de 65 ans représenteront 20 % des hommes et plus encore en 2050 où l’espérance de vie masculine devrait atteindre 82 ans !
produite par les cellules de leydig au sein des testicules, la testostérone agit sur de nombreux organes : muscles, vaisseaux, foie, prostate, organes génitaux, cerveau, os, peau, cheveux, etc
s’installant insidieusement, les troubles sont difficiles à dissocier des manifestations naturelles du vieillissement
durant le congrès de l’association française d’urologie, le pr
dominique rossi du chu de marseille et jacques tostain du chu de saint-etienne rappelle que le dala peut se manifester par des symptômes d’apparence banale après 50 ans :
mais il n’est ni obligatoire ni fréquent que toutes ces manifestations soient simultanément présentes
l’assimilation de ces symptômes fréquemment associés à un vieillissement physiologique pourrait conduire à une sous-estimation du problème… ou à une médicalisation d’un phénomène naturel
“face à ces symptômes peu caractéristiques, c’est la concordance de ces signes qui va amener le médecin à penser à un dala, dont les problèmes sexuels ne recouvrent qu’environ un tiers des cas” déclare le pr
mais au final, seul un bilan hormonal peut confirmer le diagnostic
le dosage doit être effectué à jeun le matin entre 7h00 et 10h00, période de la journée où les taux de testostérone sont les plus élevés
les valeurs normales sont habituellement comprises entre 3 et 10 ng/ml, mais les résultats peuvent dépendre du laboratoire et des résultats d’autres dosages
en cas de résultat anormalement bas, le dosage devra être répété pour confirmer la permanence du déficit hormonal
des dosages complémentaires sont parfois nécessaires pour vérifier le fonctionnement de l’hypophyse 4
mais là encore, le bât blesse, puisqu’il n’est pas facile de déterminer la valeur seuil de la testostérone en deçà de laquelle il est logique de traiter
la valeur de la testostérone suffisante au maintien de la libido ou au tissu musculaire pourrait varier d’un homme à l’autre…
alors que s’allonge la liste des méfaits attribués aux faibles taux de testostérone (une augmentation des maladies cardiovasculaires 5, une diminution de la densité osseuse 6), les justifications d’un traitement hormonal restent l’objet de débat
déjà, de nombreux produits proposent différents modes d’administration de la testostérone (comprimés, injections huileuses et intramusculaires, patchs, gel…)
malgré cette étonnante diversité, il n’existe que peu d’études scientifiques permettant d’affirmer que ces suppléments hormonaux peuvent aider les hommes âgés
la plupart des études ne sont que des extrapolations de travaux conduits chez des jeunes hommes souffrant d’un déficit en testostérone précoce (hypogonadisme) 7,8
outre leur faible nombre, les études portant sur un dala plaident en faveur d’un tel traitement avec un rétablissement de la libido, du sommeil, de la mémoire spatiale, une amélioration de l’humeur, une réduction de la masse grasse et une augmentation de la masse et de la force musculaire 9,10,11… sachant que ce déficit androgénique est une condition habituellement permanente, le traitement serait donc un traitement à vie
une durée à mettre en parallèle avec le faible recul sur ces produits qui ne dépasse pas 4 ans
parmi les effets secondaires, on peut noter une augmentation du nombre de globules rouges, une aggravation des apnées du sommeil, une augmentation modérée de la taille de la prostate et un risque de faire progresser un micro-cancer de la prostate
actuellement, les effets à long terme du traitement androgène substitutif restent inconnus, notamment en ce qui concerne le risque prostatique et cardiovasculaire
echaudé par les dangers des ths de la ménopause, certains scientifiques craignent que ces traitements n’encouragent la survenue de cancers hormonodépendants (dont la croissance est favorisée par les hormones)
chez l’homme, le cancer de la prostate est androgénodépendant et de forts taux de testostérone pourraient faire progresser rapidement des micro-cancers
des conséquences qui pourraient être contrecarrer par un dépistage plus régulier
une telle prescription ne peut donc se faire qu’après

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