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d’un effet cytopathogène viral
le diagnostic de varicelle compliquée d’atteinte pulmonaire est porté
l’amoxicilline est arrêtée dès l’admission soit après 5 jours de traitement
le traitement antiviral, initialement par acyclovir (10 mg/kg/8 h) iv pendant 24 h puis par valacyclovir (1 g 3/j) per os est poursuivi pour une durée totale de 10 jours, accompagné de soins locaux, d’une oxygénothérapie nasale et d’une antibiothérapie par pristinamycine (1 g 3 fois/j pendant 7 jours) entreprise devant des signes de surinfection des lésions cutanées
l’évolution clinique est rapidement favorable et les anomalies radiographiques disparaissent progressivement
nous rapportons l’observation d’un patient atteint de pneumonie varicelleuse chez qui l’endoscopie bronchique met en évidence des lésions endobronchiques vésiculeuses proximales
cet aspect particulier de la pathologie est peu connu, ainsi qu’en témoigne le nombre limité de cas rapportés dans la littérature[3yasuo m, yamamoto h, maruyama y : an adult patient with varicella-zoster pneumonia while under inhaled steroid treatment
nihon kokyuki gakkai zasshi 2002 ; 40 : 77-80
cliquez ici pour aller à la section références] [4fraisse p, faller m, rey d, labouret n, partisani m, stoll-keller f, lang jm, and weitzenblum e : recurrent varicella pneumonia complicating an endogenous reactivation of chickenpox in an hiv-infected adult patient
eur respir j 1998 ; 11 : 776
cliquez ici pour aller à la section références] [5saito s, yano t, koga h, arikawa k, koyanagi n, oizumi k : [case of varicella-zoster pneumonia with bronchioalveolar lavage confirmed by the detection of vzv dna in the bronchial washing by the polymerase chain reaction] kansenshogaku zasshi 1999 ; 73 : 33
cliquez ici pour aller à la section références]
les lésions muqueuses classiques sont de siège buccal et oropharyngé, consécutives à la pénétration de particules virales présentes dans les gouttelettes buccales ou le contenu des vésicules cutanées d’un sujet infecté
les mécanismes de formation de ces lésions endobronchiques ne sont pas connus
il pourrait s’agir du même mode de dissémination hématogène que celui impliqué dans les localisations de l’infection à vzv au poumon, au foie, ou au système nerveux central[6cohen ji, brunell pa, straus se, krause pr : recent advances in varicella-zoster virus infection
ann intern med 1999 ; 130 : 922-32
cliquez ici pour aller à la section références],[7mohsen ah, peck rj, mason z, mattock l, mckendrick mw : lung function tests and risk factors for pneumonia in adults with chickenpox
thorax 2001 ; 56 : 796-9
cliquez ici pour aller à la section références], lié à un contrôle insuffisant de la virémie par le système réticulo-endothélial
les données sont cependant actuellement insuffisantes pour pouvoir affirmer qu’une atteinte bronchique est obligatoirement associée à une atteinte du parenchyme pulmonaire
on aurait par ailleurs pu évoquer, devant des lésions bulleuses de la muqueuse bronchique, une autre affection à herpès-virus, une toxidermie médicamenteuse, et dans un autre contexte une atteinte muqueuse d’une dermatose bulleuse auto-immune, une atteinte physique (brûlure) ou chimique
l’incidence et la signification pronostique de cette présence de vésicules endobronchiques au cours de la varicelle ne sont en outre pas connues
elle pourrait exposer à un risque accru de surinfection bactérienne des voies aériennes, de même que la complication la plus fréquente de la varicelle cutanée est la surinfection, même s’il n’y a pas à l’heure actuelle de données scientifiques solides pour recommander de principe une antibioprophylaxie à visée respiratoire
pour le patient décrit, l’antibiothérapie était entreprise principalement en raison de signes de surinfection des lésions cutanées, fréquemment observée dans cette maladie
plusieurs facteurs de risque d’atteinte pulmonaire au cours de la varicelle ont été identifiés : le sexe masculin, l’âge adulte, le tabagisme, une atteinte cutanée comportant plus de 100 éléments, la grossesse, le contact étroit avec un sujet infecté, toute immunodépression[2mohsen ah, mckendrick m : varicella pneumonia in adults
eur respir j 2003 ; 21 : 886-91
cliquez ici pour aller à la section références],[7mohsen ah, peck rj, mason z, mattock l, mckendrick mw : lung function tests and risk factors for pneumonia in adults with chickenpox
thorax 2001 ; 56 : 796-9
cliquez ici pour aller à la section références]
notre patient présentait plusieurs de ces facteurs de risque (adulte, sexe masculin, tabagisme, atteinte cutanée floride) ; en outre il ne souvenait pas avoir eu la varicelle dans l’enfance
le diagnostic de varicelle est porté devant les caractéristiques de l’éruption cutanée typique et conforté par les résultats du cytodiagnostic cutané ; l’atteinte pulmonaire lui est rapportée du fait de la concordance radiologique et chronologique malgré

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