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calculés par rapport aux dimensions et ne peuvent pas être aussi justes qu’une balance à carats
les pierres précieuses et fines peuvent avoir fait l’objet de traitements traditionnels admis par le marché international
pour les pierres et perles munies d’un certificat, il ne sera admis aucune réclamation si un autre laboratoire émettait une opinion différente
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bracelet en montre
nous vous rappelons que, conformément aux accords de la convention de washington,. les objets en crocodile, lézard, alligator et éléphant (spécimens i/a et ii/b) ne peuvent pas quitter le territoire européen sans avoir obtenu un certificat cites, celui-ci étant à la charge du futur acquéreur
5- titrage
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en elisa
comme dans le cas des hsv de type 1 et 2, le sérodiagnostic est surtout intéressant en cas de primo-infection, c’est-à-dire, en cas de varicelle
là l’examen simultané de s1 et s2 décèle une élévation significative du titre des anticorps, si les dates de prélèvement sont correctes
pour le zona, le sérodiagnostic a moins d’intérêt car l’élévation du titre des anticorps s’observe moins constamment
il faut donc privilégier le diagnostic direct si l’on veut vraiment faire un diagnostic virologique
en revanche, il est intéressant de faire un sérodiagnostic en elisa aux personnes adultes sans antécédents connus de varicelle exposées à un contage, pour déterminer leur statut immunitaire et en l’absence d’anticorps vzv instituer un traitement préventif afin d’éviter la varicelle grave de l’adulte
rien dans les formes habituelles, bénignes, si ce n’est des soins locaux (et couper les ongles de l’enfant pour éviter les lésions de grattage)
dans les formes graves d’infections à vzv, l’acycloguanosine ou aciclovir (acv ou zovirax) a prouvé son activité par voie i
cependant, le vzv étant moins sensible à l’acv que les hsv, les doses actives per os sur le vzv sont de 4 g/j [le quintuple des doses actives per os sur les hsv (0,8 g/j)]
c’est pourquoi, chez l’immunodéprimé, le traitement s’effectue par voie veineuse
des produits proches de l’acv, le valaciclovir (zélitrex®) et le famciclovir (oravir®) ont pour eux de passer plus aisément que l’acv la barrière intestinale (meilleure biodisponibilité orale)
ils ont la préférence sur l’acv pour le traitement des formes non graves mais cependant préoccupantes : le zona ophtalmique (fort douloureux et avec risque pour la vision) et le zona après 60 ans, pour tenter de réduire le risque d’algies post-zostérienne
a court terme, face à un contage, une mesure logique consiste en l’administration de gammaglobulines
il les faut à titre élevé en anticorps varicelle-zona, gammaglobulines spéciales anti-vzv
[ces gammaglobulines sont sans intérêt pour le traitement curatif de la varicelle et du zona]
ce traitement préventif s’adresse aux personnes réceptives et à risque de varicelle grave et soumises à un contage
malheureusement, les immunoglobulines ne sont pas aisément disponibles en france actuellement
de toute façon, il faut aussi, pour la prévention des varicelles graves, un traitement antiviral, effectué selon les cas soit par voie i
à l’aciclovir, ou soit par voie orale au valaciclovir ou au famciclovir
cela concerne les personnes immunodéprimées ou les femmes enceintes reconnues séronégatives par une recherche d’anticorps en urgence à l’aide d’un test rapide
le vaccin vzv oka
c’est un vaccin vivant atténué, obtenu à partir d’une souche naturelle (« sauvage ») isolée d’un enfant japonais appelé oka et passée en série en cultures de cellules
il a d’abord été destiné aux enfants immunodéprimés réceptifs au virus de la varicelle
c’est le seul exemple de vaccin vivant administrable à des personnes immunodéprimées
on a pris ainsi des risques, mais des risques très inférieurs à ceux de la varicelle naturelle chez ces enfants
d’ailleurs, on a vacciné en période d’immunodépression modérée, en dehors du traitement d’attaque de la leucémie, ou avant greffe d’organe
ce fut un succès : 1) ce vaccin n’est pas dangereux pour ces enfants immunodéprimés, bien qu’il puisse donner quelques vésicules (une « minivaricelle ») et qu’il puisse installer une infection latente dans les ganglions sensitifs comme le fait le virus sauvage
2) il évite aux enfants vaccinés de faire une varicelle grave en cas de rencontre du vzv sauvage
ce vaccin est également intéressant pour un adulte sain réceptif, surtout s’il est professionnellement exposé, afin de lui éviter la pneumonie à vzv qui au-delà de l’enfance peut être mortelle
la vaccination « universelle » des nourrissons entre 12 et 18 mois pratiquée aux usa n’est pas actuellement retenue en france :
on peut craindre que l’immunité vaccinale, moins solide que l’immunité naturelle, repousse l’âge d’acquisition de l’infection naturelle, avec un risque accru de pneumonie grave
une revaccination à l’adolescence sera assurément nécessaire
d’autre part, remplacer le vzv sauvage par le vaccin oka au niveau de nos ganglions sensitifs à l’échelle de la population est une intervention artificielle dans une coévolution millénaire homme-virus, aux conséquences inconnues
et puis, on estime avoir d’autres soucis de santé publique en france que l’absentéisme parental pour cause de varicelle : nos morts annuelles par le tabac (60 000), l’alcool (25 000), l’auto/moto (5 000), le suicide (12 000)
cela peut évidemment changer
le vzv est un herpèsvirus dermo-neurotrope
la varicelle, primo-infection, généralisée, par le vzv, est presque toujours apparente et peut être mortelle

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