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innervé par ce ganglion sensitif
donc une éruption à topographie nerveuse, radiculaire, unilatérale, douloureuse
le zona le plus fréquent est le zona thoracique ou abdominal mais il y a aussi des zonas sacrés (touchant le périnée, les organes génitaux, la fesse) et à l’autre extrémité, des zonas céphaliques correspondant à l’atteinte des nerfs crâniens
le zona est souvent bénin, mais il pose des problèmes dans trois circonstances :
chez la personne de plus de 60 ans, le zona laisse souvent, après la guérison des vésicules, des douleurs névralgiques extrêmement vives, et tenaces, cause d’état dépressif conduisant parfois au suicide
ce sont les algies post-zostériennes (apz)
elles sont définies par la persistance de douleurs au-delà de 6 mois
il existe un risque d’atteinte cornéenne en cas de zona ophtalmique, c’est-à-dire de zona dans le territoire du nerf ophtalmique de willis, branche du trijumeau
ce risque se voit particulièrement en cas d’atteinte de la branche nasale externe du nerf ophtalmique de willis, ce qui se traduit par l’apparition de vésicules sur l’aile du nez
aile du nez et cornée sont innervées par le même nerf ; il existe aussi un risque d’atteinte rétinienne responsable d’une nécrose rétinienne aiguë ayant tendance à se bilatéraliser, nécessitant un traitement par aciclovir à vie
chez la personne immunodéprimée (pour cancer ou hémopathie maligne, ou sida par exemple) le zona survient à n’importe quel âge et il est volontiers extensif
il peut y avoir virémie, l’éruption peut dépasser le territoire du ganglion sensitif sous forme d’une éruption généralisée ressemblant fort à la varicelle de primo-infection ; il peut y avoir une atteinte polyviscérale
contrairement à la varicelle, le zona en cours de grossesse ne fait courir aucun risque au fœtus, car c’est une maladie localisée, sans virémie
la varicelle se transmet à partir du liquide de vésicules et surtout à partir des sécrétions respiratoires des personnes atteintes de la varicelle
dès le stade des croûtes, qui ne contiennent pas de ce virus très peu résistant, la contagiosité cesse
la transmission est strictement interhumaine, directe, respiratoire, en face de personnes atteintes de varicelle
un varicelleux est déjà contagieux quelques jours avant l’apparition de l’éruption
les épidémies de varicelle sont plus fréquentes l’hiver que l’été
en ce qui concerne le zona, il n’y a pas de transmission du zona, puisque c’est une réinfection endogène
parler de contage ou d’incubation en matière de zona est un non-sens
les récurrences de zona se répètent rarement (un seul zona généralement dans la vie d’une personne immunocompétante), alors que les récurrences d’herpès sont généralement multiples
il n’y a donc pas d’épidémie de zona, mais les vésicules de zona contenant le virus, un zona peut être à l’origine d’une épidémie de varicelle, par exemple dans les unités de cancérologie ou d’hématologie infantile
le zona d’un grand-parent peut être à l’origine de la varicelle de ses petits-enfants
le diagnostic de la varicelle et du zona est essentiellement clinique
cependant il y a des indications du diagnostic virologique exact : 1) les formes graves de varicelle ou de zona
2) une éruption atypique dans l’entourage d’une personne immunodéprimée
3) toute étude à visée épidémiologique, sémiologique, pronostique ou thérapeutique, sur la varicelle ou le zona
4) la détermination de l’immunité chez une personne jeune avant mise sous un traitement immunodépresseur
on dispose pour cela de deux approches, le diagnostic direct et le diagnostic indirectdiagnostic direct par détection du virus ou de ses composants dans les vésicules, avec trois techniques, comme d’habitude
la technique de référence est l’inoculation du liquide de vésicules directement sur cultures de cellules, si possible au lit du malade
en effet, c’est un virus très fragile et cultivant difficilement, l’ecp apparaissant au plus tôt 3 jours après l’inoculation ;la recherche d’antigène viral par immuno-cytodiagnostic en immunofluorescence sur frottis ou en immuno-peroxydase à partir de cellules du liquide de vésicule ou du plancher de la vésicule constitue un diagnostic rapide ;la recherche du génome viral par pcr s’effectue sur liquide de vésicule mais surtout sur le lcr en cas de signe neurologiques et sur le liquide amniotique en cas de varicelle maternelle
sérodiagnostic, diagnostic indirect, à la recherche d’une réponse immune (humorale, anticorps) dans le sérum, se fait en pratique essentiellement

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