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modernes et les méthodes novatrices de perte de poids
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alimentaire ;
2
la perte du goût, par carence en protéines, en acides gras essentiel et en zinc ;
3
les troubles digestifs, par diminution de la force musculaire des fibres musculaires lisses : reflux gastro-oesophagien, ralentissement de la vidange gastrique comme du transit colique et anisme
tout ceci génère reflux acides et alimentaires, brûlures rétrosternales, pesanteurs ou douleurs épigastriques, dyspepsie, dilatation, douleurs abdominales et constipation (1)
il y a 2 types d’anorexie : les formes restrictives pures, les formes avec vomissements et / ou épisodes boulimiques vrais
ceci conditionne le pronostic :
c’est la restriction alimentaire qui est responsable de la perte de poids
mais c’est la peur d’être grosse qui la conditionne
la perte de poids porte sur la masse maigre (muscles et viscères) tout autant que sur la masse grasse (tissu adipeux sous-cutané et profond)
la réduction des apports énergétiques touche principalement les lipides et les glucides simples (saccharose notamment) : en moyenne, à un stade où leur état motive une hospitalisation, leurs apports sont les suivants :
la réduction des apports est assez caractéristique : ce qui est visé est une alimentation « santé » :
beaucoup de médecins pensent que, dans l’anorexie mentale, la perte de poids est faite de masse grasse uniquement
c’est une idée fausse : la perte de poids porte aussi sur la masse maigre : en moyenne, à un stade où une hospitalisation est requise, la composition corporelle est la suivante (pour 1,65 m) :
schématiquement, sur 5 kg perdus, il y a2,5 kg de masse maigre (2,3 kg de muscles) et 2,5 kg de masse grasse
une perte de poids de 30 % s’accompagne d’une perte de masse musculaire d’environ 30 %
en dessous d’un indice de masse corporelle de 15 kg/(m)2, on observe une rétention hydro-sodée : tendance à des oedèmes discrets des membres inférieurs ou des lombes
ceci doit conduire à la mise sous régime pauvre en sodium lors de la renutrition
dans cette maladie, de nombreux faits contribuent à ce que la dénutrition paraisse moins grave qu’elle ne l’est
dans l’anorexie mentale, la dénutrition est responsable de l’altération de nombre de fonctions musculaires, qui ne récupéreront qu’avec la reprise pondérale
ce déficit musculaire porte sur les muscles striés comme sur les muscles lisses (digestifs notamment)
le poids corporel est normal
pourtant, la composition corporelle ne l’est pas
de plus, la malade fait des crises de boulimie parce qu’elle se sent trop grosse et qu’elle veut absolument maigrir
la malade atteinte de boulimie se sent comme une « anorexique qui a échoué »
c’est parce qu’elle veut par dessus tout maigrir qu’elle commence un jeûne plus ou moins sévère
mais elle ne peut pas le tenir et explose dans une crise de boulimie ou se soulage dans un vomissement
il est donc important de lui affirmer qu’elle se trompe et qu’elle ampute son capital santé en voulant maigrir
il est essentiel de lui indiquer qu’il y a une fourchette de poids normal (entre 18,5 et 25 kg/(m)2 d’imc)
il faut lui montrer qu’il faut manger aux repas en fonction des besoins énergétiques pour ce poids normal, faute de quoi les crises vont se renforcer !
les troubles du comportement alimentaire représentent l’aboutissement d’un « besoin » fort de peser un poids normal ou même inférieur à la normale
c’est ce besoin, ce désir sans compromis, pré-existant au trouble du comportement alimentaire, qui le conditionne en partie
en effet, la restriction alimentaire provoque une série d’adaptations métaboliques et psycho-sensorielles qui nuisent au projet de stabilisation pondérale
la restriction alimentaire est en outre responsable de l’aggravation du manque de confiance en soi qui était déjà responsable du trouble du comportement alimentaire
un véritable cercle vicieux s’installe, que seul peut rompre un « lâcher prise » sur le poids corporel
il faut que le malade prenne conscience :
1- que son mal être dépasse largement le poids
2- qu’il est entretenu par le besoin de peser un poids « hors limite »
3- que le travail sur le comportement alimentaire est plus important que

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