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espaces sinusoïdes via les veines sous-albuginéales, le corps spongieux via les veines circonflexes et le gland via les veines émissaires
ces veines confluent vers la veine dorsale profonde puis vers le plexus veineux de santorini et les veines pudendales qui se terminent dans les veines iliaques internes
l’innervation pro-érectile est issue du système parasympathique et nanc (non adrénergique et non cholinergique : essentiellement nitrergique [no])
elle est d’origine sacrée s2-24
l’innervation sympathique est issue des centres thoraco-lombaires (t11 à l2) et des ganglions sympathiques sacrés (s3 et s4)
les nerfs caverneux sont les rameaux terminaux du plexus hypogastrique inférieur et cheminent sur les faces latérales du rectum et de la prostate pour passer sous la symphyse pubienne autour de l’urètre
À l’état flaccide, l’innervation sympathique adrénergique maintient le muscle lisse contracté limitant l’ouverture des espaces sinusoïdes
lors de l’érection, les terminaisons parasympathiques libèrent l’acétylcholine qui inhibe la libération de noradrénaline et les terminaisons nanc libèrent le monoxyde d’azote (no) qui permet la relaxation musculaire lisse et l’ouverture des espaces sinusoïdes
l’innervation somatique pudendale est sensitive et transmet les informations issues du gland par le nerf dorsal du pénis et des téguments permettant le déclenchement d’érections dites « réflexes »
elle est également motrice, innervant les muscles périnéaux et notamment les muscles ischio-caverneux entourant la racine des corps caverneux et le muscle bulbo-spongieux
la relaxation des fibres musculaires lisses des corps caverneux par diminution de la concentration de ca2+ intracellulaire est un mécanisme essentiel de l’érection
le flux de calcium intracellulaire joue un rôle dans les cycles de l’amp (ampc) et du gmp (gmpc), du monoxyde d’azote (no) (médiateur essentiel non cholinergique susceptible d’augmenter la concentration de gmpc intracellulaire et générer ainsi l’apparition d’une érection)
la phosphodiestérase de type 5 (pde5) est capable d’annihiler l’activité de la gmpc
les inhibiteurs de pde5 favorisent ainsi le maintien et la qualité de l’érection (fig
ils sont composés par le muscle bulbo-spongieux, impliqué dans l’expulsion du sperme et par les muscles ischio-caverneux, dont la contraction permet d’accroître la pression dans les corps caverneux
la relaxation musculaire lisse permet l’ouverture des espaces sinusoïdes (fig
la vasodilatation est liée à l’augmentation du débit artériel
le blocage du retour veineux est un mécanisme sous-albuginéal
le no neuronal déclenche la relaxation de la cellule musculaire lisse et permet l’ouverture des espaces sinusoïdes qui se remplissent de sang artériel
lorsque les espaces sont remplis, la compression des veines sous-albuginéales va s’opposer à la sortie du sang et permettre d’obtenir la rigidité du pénis (mécanisme veino-occlusif)
les cellules endothéliales qui tapissent la surface des espaces sinusoïdes sont étirées par ce remplissage et secrètent du no qui participe au maintien de l’érection
en cas de dysfonction endothéliale (diabète, hta, dyslipidémie, tabac), c’est le no endothélial qui fait défaut et altère la qualité de l’érection
elle est définie par l’incapacité d’obtenir et/ou de maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante pendant au moins 3 mois
un homme sur trois a des troubles de l’érection après 40 ans
l’âge est un facteur de risque indépendant de de
on estime que 70 % des couples ont une sexualité active à 70 ans
la de est un symptôme sentinelle des maladies cardiovasculaires et notamment de coronaropathie
la prévalence de la de augmente en cas de comorbidités comme l’hta, le diabète, la dyslipidémie et l’obésité
le diagnostic se pose à l’interrogatoire
il faut poser des questions simples comme : « avez-vous un problème d’érection (ou manque de rigidité) pendant les rapports ? »
les patients abordent rarement le sujet spontanément mais sont prêts à répondre aux questions du médecin
la question doit être posée par le médecin car il s’agit d’un facteur de gravité chez les patients ayant des comorbidités
le risque de mourir d’un événement cardiovasculaire est deux fois supérieur chez un diabétique ou un hypertendu souffrant de de par exemple
il faut évoquer les diagnostics différentiels systématiquement à l’interrogatoire avec des questions simples portant sur :
des anomalies morphologiques, telles qu’une courbure de la verge gênant la pénétration (maladie de lapeyronie) doivent être recherchées
parfois, le patient peut avoir l’impression que la taille de sa verge est insuffisante
il existe une association fréquente entre la de et d’autres troubles sexuels
la complexité de la prise en charge peut

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