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un composant végétal naturel puissant et, lorsqu’il est utilisé, augmente le désir pour les femmes et l’activité sexuelle en augmentant le niveau d’oxyde nitrique dans le corps.
Par pudeur, certains hommes préfèrent en effet garder leurs problèmes d’érection secrets, de peur praltrix pills reviews
de faire l’objet de moquerie de la part de leur partenaire ou autre.
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se substituent de façon définitive au tissu érectile
il s’agit d’un traitement de troisième ligne de la de
les deux types de complications sont l’infection prothétique et les problèmes mécaniques nécessitant une ré-intervention
il s’agit d’une maladie décrite par lapeyronie, chirurgien de louis xv (induratio penis plastica)
c’est une affection bénigneobservée chez 3 à 9 % des hommes, d’étiologie inconnue
elle correspond à une fibrose localisée de l’albuginée formant uneplaque
elle est à l’origine d’une courbure de la verge en érection (fig
lorsque les déviations de la verge sont majeures, elles empêchent l’intromission et/ou sont responsables de dysfonction érectile
le diagnostic se fait à l’examen clinique par la palpation des plaques et par un examen de la verge ou d’une photo du pénis en érection
aucun examen complémentaire n’est requis (irm et écho-doppler de la verge seulement dans les cas complexes)
l’évolution naturelle est variable d’un individu à l’autre : stabilisation, aggravation ou régression
deux phases vont se succéder au cours de l’histoire naturelle de la maladie : la première inflammatoire (plaque de novo et douleurs) et la seconde cicatricielle (stabilisation)
aucun traitement médical n’a d’amm dans la maladie de lapeyronie
il est parfois proposé durant la phase inflammatoire pour limiter les douleurs et éventuellement la progression
il est en général peu satisfaisant et repose sur les ains, la vitamine e, la pentoxyphyline, et la colchicine
certains auteurs ont proposé de réaliser des injections au sein des plaques de fibrose afin de les fragiliser
le xiaflex®(collagènase clostridium hystolyticum) vient d’être autorisé par la fda
le traitement chirurgical (plicatures ou incision-greffe) est envisagé lorsque la déviation ou la dysfonction érectile empêche les rapports sexuels
une photographie préopératoire est alors indispensable, elle a une valeur médico-légale
le priapisme correspond à un état d’érection prolongée au-delà de 4 heures qui est parfois douloureux, en dehors de toute stimulation sexuelle
le priapisme concerne essentiellement les corps caverneux
le gland et le corps spongieux sont généralement épargnés
il s’agit d’une affection rare avec incidence de 1,5 pour 100 000 personnes
il existe deux sortes de priapisme (à bas débit et à haut débit) présentant deux tableaux complètement distincts
il est la conséquence d’une paralysie du muscle lisse caverneux qui ne peut plus se contracter et laisse stagner du sang hypoxique au sein des espaces sinusoïdes
c’est le priapisme le plus fréquent
au-delà de 6 heures, il existe un risque d’apparition d’une lésion progressive des fibres musculaires lisses du corps caverneux exposant à une dysfonction érectile définitive
 l’érection est douloureuse
les étiologies à évoquer sont :
on estime que 30 à 50 % des priapismes sont d’étiologie inconnue
la gravité de l’hypoxie et de l’acidose caverneuse peut être évaluée par une gazométrie du sang caverneux
il est secondaire à un traumatisme de la verge flaccide souvent au niveau périnéal lors d’un accident (vélo, moto)
il est non douloureux et souvent partiel car le tissu du corps caverneux n’est pas ischémique
il survient souvent comme une conséquence d’une fistule artériocaverneuse
elle dépend du type de priapisme
le délai de consultation est un élément important
en cas de doute diagnostique, un écho-doppler permet d’identifier la fistule artériocaverneuse
il ne correspond pas à proprement parler à une urgence puisqu’il n’y a pas d’hypoxie caverneuse et que la régression spontanée est possible
l’examen de référence est l’artériographie pelvienne avec embolisation si le diagnostic de fistule artérioveineuse est établi
l’évolution est en règle générale favorable avec récupération d’une fonction érectile normale
c’est une véritable urgence
 avant la 6e heure, il faut employer des « petits moyens » comme l’effort physique, la réfrigération cutanée pénienne et les alphastimulants par voie orale (effortil®)
en cas d’inefficacité des méthodes médicales, la ponction évacuatrice intracaverneuse sous bloc anesthésique pénien est indispensable
elle permet de décomprimer les corps caverneux en retirant le sang de stase, et elle permet d’effectuer une gazométrie
en cas de récidive, il faudra procéder à une injection intracaverneuse d’alphastimulant en l’absence de contre-indications (effortil®, éphédrine), à répéter si nécessaire
la chirurgie est envisagée seulement en cas d’échec de toutes les méthodes ci-dessus
elle consiste en la réalisation d’unshunt caverno-spongieux
elle permet au sang intracaverneux de se drainer dans le corps spongieux du gland
rapport du congrès français d’urologie 2012
 prog urol 2013;23(9):541–837
au cours des six derniers mois :
résultats : 30-26 : pas de de ; 25-22 : de légère ; 21-11

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